Bombas de Infusión Externas
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- ¿Medicare da cobertura por las bombas de infusión externas? Las bombas de infusión externas son dispositivos médicos utilizados para administrar fármacos bajo presión directamente a una vena o músculo. Hay varias condiciones y criterios que debe cumplir para obtener cobertura con Medicare. Su médico o proveedor le puede dar información más detallada con respecto a estos requisitos.Si Medicare cubre la bomba de infusión, también cubrirá los medicamentos y los suministros necesarios. Si Medicare no cubre su bomba de infusión, puede ser que sea necesario un seguro de salud suplementario para ayudar a cubrir el costo.
Para asegurarse de que Medicare pague por su bomba de infusión externa, debe seguir los siguientes pasos:
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- Sólo su médico le puede prescribir una bomba de infusión externa para usted, así que no compre ningún equipo hasta que haya visitado a su médico, no importa lo que el vendedor le diga.
- El médico debe documentar su necesidad de una bomba de infusión externa en su expediente médico, y darle una orden firmada (prescripción) para ello.
- El proveedor debe recibir la orden antes de que se facture a Medicare y debe ser guardada en el archivo por el proveedor.
- Si recibes Medicare Advantage (como un HMO o PPO) es probable que tenga que seguir los pasos del plan para su aprobación y compra. Llame al número de servicio al cliente de su plan y pregunte sobre sus pasos para la cobertura de una bomba de infusión externa. Su médico debe completar un Certificado de Necesidad Médica.
Medicare Parte B y Bombas de Infusión Externas
Debe tener cobertura de Medicare Parte B y su médico debe haber documentado su necesidad de la bomba de infusión externa y los medicamentos requeridos. El médico también debe escribirle una orden (prescripción) para los suministros que indique claramente por qué lo necesita. Usted debe ser capaz de demostrar que los medicamentos usados con la bomba son así mismos razonables y necesarios para el tratamiento. Esta terapia a menudo se inicia en el hospital y puede continuar en casa después de dar de alta, pero también se puede iniciar en casa. La terapia de infusión a largo plazo, del tipo que se hace en casa, por lo general requiere una parte de acceso en el torso del cuerpo, en lugar de los brazos o las manos. La terapia puede continuar hasta que el paciente ya no necesite la medicación o pueda ir a un ambulatorio de infusión o a la oficina del médico para infusiones continuas.
Algunas de las razones más comunes para necesitar terapias de infusión en el hogar incluyen las siguientes:
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- Cancer
- Dolor crónico
- Deshidración
- Problemas gastrointestinales (GI), enfermedad de Crohn, obstrucciones intestinales, síndrome del intestino irritable
- Colapso Cardíaco
- Problemas del sistema inmunológico
- Infecciones serias
- Diabetes
El uso en el hogar requerirá interacción con un equipo de proveedores de atención médica que incluye al médico, un farmacéutico especializado de infusión y una enfermera. Cada uno juega un papel clave:
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- El médico ordena la medicación y evalúa su eficacia a través de pruebas de laboratorio y observaciones del farmacéutico y la enfermera.
- El farmacéutico prepara la medicación prescrita y asegura que el medicamento, la bomba de infusión y los suministros se entregan al paciente correcto, en el momento correcto y en la dosis correcta.
- La enfermera enseña al paciente / cuidador cómo usar la bomba y la medicación, para que puedan hacerlo de manera independiente.
Costos de la bomba de infusión externa
Las bombas de infusión externas están en la categoría de «rentados tapados» para equipos médicos duraderos; Lo que significa que usted puede optar por alquilar o comprar una bomba de infusión. La cantidad que usted paga dependerá de si tiene o no la póliza de la Parte B.
Sin embargo, en general, si está inscrito en la Parte B de Medicare:
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- Después de haber pagado su deducible anual, pagará el 20% del monto aprobado de Medicare.
- Si tiene un plan complementario de Medigap / Medicare, puede que deba poco o nada de dinero.
- Usted pagará menos si compra de un proveedor que acepta la asignación.
- Si usted recibe su Medicare a través de un Plan Medicare Advantage, usted puede que deba poco o nada dependiendo del plan con el cual usted se haya inscrito y sus beneficios con el plan.
Es importante que haga su tarea. Lea acerca de los factores que afectan la cantidad de cobertura que recibirá. Asegúrese de que todo el papeleo se haya completado correctamente y que compre su equipo a través de un proveedor aprobado que acepte la asignación.
Bomba de infusión externa a través de distribuidores certificados
Usted ahorrará dinero si ordena de un proveedor aprobado por Medicare. Los proveedores deben cumplir con normas estrictas para calificar como proveedores de Medicare y tendrán un número de proveedor de Medicare. También puede comprar su bomba de cualquier tienda que lo venda. Sin embargo, si el proveedor del cual solicita su bomba de infusión externa no está inscrito en Medicare, Medicare no pagará por el equipo.
Cosas que usted debe pensar antes de elegir un proveedor:
- Hay dos tipos de proveedores de Medicare: los proveedores participantes y los que están inscritos, pero han decidido no participar.
- Los proveedores participantes no cobrarán más que la cantidad permitida por Medicare.
- Un proveedor aprobado por Medicare que no quiera participar puede cobrar más que la cantidad aprobada por Medicare. Sin embargo, no pueden cobrar más del 15% por encima del monto aprobado por Medicare. También pueden pedirle que pague la factura completa cuando recoja el equipo. En esta situación, Medicare le enviará el reembolso directamente a usted. Sin embargo, prepárate para esperar; Esto puede tomar un par de meses para recibir el pago.
- Si recibe su cobertura de Medicare a través de un Plan Medicare Advantage (como un HMO o PPO), es probable que el plan tenga sus propios pasos para la compra del equipo. Además, el plan puede tener restricciones sobre el proveedor desde el que pueda comprar. Es importante saber que su plan de salud debe proporcionar por lo menos lo que cubre Medicare, ellos no pueden suministrar menos. Dependiendo de su plan, en realidad puede recibir más cobertura de la que obtendría con Medicare solo. Es aconsejable llamar al servicio de atención al cliente del plan Medicare Advantage y preguntar acerca de su cobertura antes de solicitar una bomba de infusión externa y suministros.