Lo que se destaca nuevo en el 2011

prescription drug plan

Cambios en los costos del plan de medicamentos prescritos

La nueva ley de atención médica incluye un número significativo de cambios que afectarán a Medicare en los próximos años. Algunos de estos cambios entrarán en vigor el 1 de enero de 2011. Los cambios más importantes que afectarán a las personas con cobertura de Medicare en 2011 implican costos de medicamentos prescritos y pagos directos de los servicios preventivos.

Si ya tiene beneficios de Medicare, sabe que Medicare es un seguro de salud para personas de 65 años de edad o mayores, personas menores de 65 años con ciertas discapacidades y cualquier persona con insuficiencia renal permanente que requiera diálisis o un trasplante de riñón. Existen diferentes programas de Medicare: Parte A (Seguro de Hospital), Parte B (Seguro Médico), Parte C (también conocido como Plan Medicare Advantage) y Parte D (Cobertura de Medicamentos prescritos de Medicare). Las diferentes partes proporcionan cobertura de Medicare para diferentes servicios. Hay varias primas de Medicare asociadas con las diferentes partes de Medicare. Algunas personas calificarán para obtener los beneficios de la Parte A de Medicare de forma gratuita.

Un Plan Medicare Advantage (es decir, la Parte C) funciona como un PPO u HMO. Es un plan de salud administrado por una compañía de seguros privada aprobada por Medicare. Los Planes Medicare Advantage suelen incluir las Partes A y B, y pueden ofrecer otras opciones de cobertura (como la Parte D) por un costo adicional. Puede inscribirse en un Plan Medicare Advantage si tiene la Parte A y la Parte B de Medicare, vive en el área de servicio del plan y no tiene insuficiencia renal permanente. La inscripción en un Plan Medicare Advantage significa que usted no necesita comprar un seguro suplementario como un Plan Medigap Supplement / Medicare.

Dado que los Planes Medicare Advantage incluyen los beneficios de Medicare de la Parte A y la Parte B, las personas con beneficios de la Parte C tienen cobertura de Medicare para los siguientes servicios:

  • Atención hospitalaria para pacientes hospitalizados
  • Atención para pacientes hospitalizados en un centro de enfermería especializada o institución religiosa de atención no médica (esto no incluye atención de custodia o atención a largo plazo)
  • Cuidado de hospicio
  • Servicios de atención médica a domicilio médicamente necesarios, a tiempo parcial
  • Atención ambulatoria médicamente necesaria, incluyendo: visitas al médico, pruebas de laboratorio, equipo médico duradero y otros servicios médicos
  • Algunos servicios de atención preventiva, incluyendo exámenes cardiovasculares, exámenes de diabetes, mamografías, detección de cáncer de colon, exámenes de detección de cáncer de próstata, pruebas de Papanicolau, exámenes pélvicos y asesoramiento para dejar de fumar para personas que no han sido diagnosticadas con tabaco o enfermedad relacionada con el tabaquismo
  • Servicios de ambulancia de emergencia
  • Servicio del Centro de Ambulatorio Quirúrgica
  • Servicios de laboratorio clínico
  • Vacunas de la gripe
  • Pruebas de glaucoma para personas consideradas de alto riesgo
  • Exámenes de Bienestar
Existen varios tipos de planes de Medicare Advantage. Los diferentes planes tendrán diferentes beneficios y primas de Medicare. Todos los planes de Medicare Advantage están obligados a cubrir los servicios médicos y de urgencia de emergencia. Los Planes de Medicare Advantage también deben proporcionar todas las opciones de cobertura de Medicare disponibles bajo Medicare Original, excepto para el cuidado de hospicio. Muchos planes de la Parte C ofrecerán cobertura adicional por un costo adicional. Estas opciones adicionales pueden incluir programas de visión, audición, dental y bienestar de Medicare.
Bajo la nueva ley, ni su elegibilidad ni sus beneficios garantizados de Medicare cambiarán y usted no tendrá que cambiar de médico. Sin embargo, la ley provee beneficios adicionales de Medicare bajo muchos planes de Medicare. Para cualquier persona con Medicare Original, a partir del 1 de enero de 2011, la mayoría de los servicios de atención preventiva serán proporcionados sin costo alguno y se proporcionará un chequeo de bienestar gratuito cada año. Este cambio no se aplica a los planes de Medicare Advantage, aunque muchos de estos planes ya ofrecen servicios preventivos gratuitos. Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid recomiendan revisar su plan durante el Período de Elección Anual (del 15 de noviembre al 31 de diciembre de 2010) para asegurarse de que su plan sigue siendo el mejor plan para usted a la luz de los cambios de 2011.
Uno de los cambios más grandes a Medicare causados por la ley del cuidado médico es la reducción gradual del «Donut Hole» de la parte D. El «Donut Hole» es un término que refiere al período de cada año en que usted tiene que pagar el costo entero para sus medicamentos prescrito de su propio bolsillo.) En 2010, muchas personas en Medicare recibieron (o recibirán) un cheque de $ 250 que fue diseñado para ayudar a cubrir algunos de sus gastos de bolsillo, relacionados con los medicamentos. En 2011, las personas que reciben Medicare recibirán un descuento del 50% en el precio de sus medicamentos prescritos de marca y un 7% de descuento en el precio de los genéricos durante el período de los «Donut Hole». Después de 2011, los descuentos disponibles durante este período aumentarán hasta el 2020, momento en el cual su costo será del 25% del precio total de todos sus medicamentos.
La nueva ley también prevé cambios específicos en la cobertura de Medicare y los beneficios de Medicare bajo los Planes Medicare Advantage. Bajo la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio:
  • Los Planes Medicare Advantage serán impedidos de cobrar más de Medicare Original por quimioterapia, diálisis y cuidado en un centro de enfermería especializada.
  • Los costos para participar en un estudio de investigación clínica pueden ser menores que en años anteriores, y algunos costos pueden cubrirse que no estuvieran cubiertos antes de 2011.
  • Un nuevo tope anual se aplica a la cantidad que su Plan Medicare Advantage, estos le puede cobrar por los servicios de la Parte A y la Parte B. El máximo anual de desembolso puede variar entre los planes de Medicare Advantage.

Debido a los cambios de 2011, es posible que desee revisar su plan durante el Período de Elección Anual para asegurarse de que sigue siendo el mejor plan para usted. Para obtener información adicional, visite www.Medicare.gov o llame al 1-800-MEDICARE.

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