¿Qué es un plan de Cuotas de Medicare?

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Si alguna vez revisó sus Avisos Generales de Seguro de Salud de Medicare, probablemente haya visto que la «Cantidad Cargada» por su proveedor de Medicare por sus facturas médicas puede no ser la misma cantidad que el cargo de «Medicare Aprobado». Esto se debe a que Medicare aprobará solamente la cantidad que aparece en el plan de tarifas de Medicare para cada tipo particular de servicio de Medicare.

El plan de cuotas de Medicare es una lista que estipula la cantidad máxima que Medicare ha acordado pagar a sus proveedores contratados por Medicare por sus servicios y productos. Esto incluye a médicos, instituciones, proveedores de equipos médicos, etc. El Congreso de los Estados Unidos es responsable de establecer el plan de cuotas de Medicare. Esto se hace a través de la legislación federal, y puede cambiar de año en año.

Por qué existe

El plan de cuotas de Medicare se implementó originalmente como un método para proteger a los beneficiarios de Medicare. Antes de la existencia del plan de cuotas de Medicare, los proveedores de Medicare fueron compensados por sus servicios y productos basados en la cantidad que facturaron. Si Medicare no estuvo de acuerdo en pagar el monto total del cargo, se le permitió a los proveedores facturar al beneficiario de Medicare por el monto restante. El plan de cuotas de Medicare se implementó para ayudar a proteger a los beneficiarios de Medicare de ser responsables de los saldos pendientes de sus facturas médicas. Al establecer el plan de cuotas de Medicare, Medicare pudo limitar el monto que los proveedores de Medicare podrían pagar por cada tipo de servicio. Este límite restringió efectivamente la cantidad que los beneficiarios de Medicare podrían cargar también.

Controversia

En el 2010, el Congreso de los Estados Unidos consideró cortar muchos de los pagos en el plan de cuotas de Medicare hasta en un 25 por ciento de un esfuerzo por controlar los crecientes costos de atención médica. La propuesta fue controversial por varias razones. Principalmente, los médicos y otros proveedores médicos estaban descontentos con la perspectiva de recibir menos de Medicare por su trabajo con los beneficiarios de Medicare. Además, algunas asociaciones estaban preocupadas de que si los médicos que estuvieron con Medicare fueran obligados a tomar un importante corte en el pago de los servicios médicos, entonces los médicos decidian cancelar sus contratos con Medicare. Las asociaciones estaban preocupadas porque esto podría dejar a los beneficiarios de Medicare con menos opciones para los proveedores de Medicare en sus áreas. Debido al fuerte debate, el Congreso aprobó una legislación que amplió el actual programa de tarifas de Medicare hasta finales de 2011, dejando así tiempo para una consideración continua.

 

Consecuencia a las primas del seguro médico

El plan de cuotas de Medicare no afecta directamente sus primas de Medicare o sus copagos de Medicare. Sus primas de seguro médico suelen basarse en el número de beneficiarios inscritos en su plan y el costo de proporcionar seguro médico en su área. Además, las primas de Medicare para la Parte A  y la Parte B de Medicare se basan principalmente en el nivel de ingresos de cada beneficiario. Sin embargo, el costo de proporcionar atención médica en su área también puede ser un factor en sus primas de seguro médico. Por lo tanto, los cambios en el programa de tarifas de Medicare pueden provocar cambios leves en su prima de seguro médico en años futuros, especialmente si tiene un Plan Medicare Advantage.

Consecuencia en la elección del proveedor

El plan de cuotas de Medicare podría afectar indirectamente a su elección de proveedores de Medicare. Los médicos de los Estados Unidos que deseen prestar servicios médicos a los beneficiarios de Medicare tienen la opción de contratar con Medicare como médico participante o no participante. Un médico participante acepta el cargo aprobado por Medicare incluido en la lista de tarifas de Medicare como pago completo por cualquier servicio médico proporcionado a un beneficiario de Medicare. Un médico no participante puede determinar caso por caso si aceptará el cargo aprobado por Medicare incluido en el plan de cuotas de Medicare como pago completo por servicios médicos proporcionados a un beneficiario de Medicare o si facturará al paciente de Medicare directamente y cobrará más que la cantidad aprobada por Medicare. Los médicos también pueden optar por el sistema de Medicare por completo y optar por ser un médico privado. Los médicos que hacen esto no pueden recibir los pagos de Medicare por los servicios médicos que proporcionan a los pacientes. Los pacientes de un médico privado también no pueden presentar reclamaciones de Medicare para el reembolso de sus facturas médicas.

A menudo se supone que si el plan de tarifas de Medicare cambia para reflejar un recorte significativo en los pagos de Medicare a los médicos, entonces muchos médicos elegirán optar por el sistema de Medicare por completo y trabajar simplemente como médicos privados. Si esto sucede, los beneficiarios de Medicare pueden encontrar que su elección de proveedores de Medicare limitada

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