¿Qué otros planes cubre Medigap?

medicare supplemental

Los planes de seguro Medicare Supplemental (también llamados Medigap) existen para cubrir lo que Medicare Original no hace. La cobertura de Medigap puede ayudar con deducibles, copagos y coseguro de Medicare Original. Medigap también cubre algunos costos hospitalarios, cuidado de hospicio, sangre, atención en centros de enfermería, exceso de cargos de la Parte B, emergencias médicas extranjeras y atención preventiva. Debe comparar todos los planes antes de tomar una decisión. Esta comparación Medigap debe considerar todos los diferentes servicios que utiliza y necesita cubiertos.

El propio Medicare cubre la mayoría de las necesidades médicas. Hay algunos tipos de atención que no están cubiertos, o están cubiertos sólo en circunstancias específicas. ¿Los planes de Medigap cubren estos servicios que Medicare Parte A y B no cubren? ¿Qué tal la cobertura que ayuda con la visión, audición o cuidado dental? Dado que estos no están cubiertos por Medicare, difícilmente pueden considerarse «brechas» en Medicare. O ¿se  pueden considerar?

Dental

Es cierto que Medicare no cubre el cuidado dental de rutina o dentadura postiza. La cobertura dental no es parte de Medicare. Algunos planes de Medigap, sin embargo, pueden cubrir cuidado dental. Esto se debe a que la Ley Federal dice que las compañías pueden ofrecer cobertura que son «nuevas e innovadora». No hay una descripción específica de lo que esto significa y algunas compañías han comenzado a ofrecer un seguro que cubre las necesidades médicas fuera de lo que cubre Medicare. No es irrazonable considerar esto «nuevo e innovador.» El cuidado dental no ha sido cubierto generalmente y las compañías que ofrecen Medigap hicieron el salto. Todavía no es común, sin embargo.

Cuando llame a las compañías de seguros sobre los planes de Medigap pregunte si ofrecen servicios dentales como parte de su cobertura básica. Sólo están obligados a ofrecer la cobertura específica obligatoria por el gobierno federal como parte de los planes de Medigap «de letra por letra». No necesitan ofrecer cobertura dental adicional. No espere que un gran número de compañías ofrezcan cobertura dental en conjunto con Medigap. De hecho, es posible que tenga que buscar extensamente para encontrar un plan que ofrezca atención dental. Asegúrese de revisar los costos de comprar un plan dental independiente.

Audición

Hay cobertura de audiencia ofrecida a través de Medicare Original. Sin embargo, su cobertura es bastante escasa. Su médico puede solicitar pruebas de audición y equilibrio y Medicare cubrirá las pruebas, y se le requiere pagar el 20%. Medicare cubre el 80%. El deducible de la Parte B también se aplica aquí. Si las pruebas se realizan en un hospital o en un centro ambulatorio, usted también pagará al hospital un copago. Si las pruebas demuestran que necesita un audífono, Medicare no cubrirá los audífonos ni ningún examen para el uso de audífonos. Medicare tampoco cubre exámenes de audición de rutina. Los planes de Medigap no cubren los audífonos, aunque las compañías que ofrecen cobertura de Medigap pueden ofrecer tal cobertura como «nueva e innovadora». No perjudica preguntar a las compañías si tienen tal cobertura pero, de nuevo, no muchas compañías ofrecerán cobertura auditiva. Si lo hacen, puede esperar un aumento de los costos.

Visión

Medicare Parte B tiene alguna cobertura relacionada con la vista. Por ejemplo, hay cobertura limitada para anteojos. Usted puede obtener un conjunto de anteojos con marcos estándar o un conjunto de lentes de contacto después de la cirugía de cataratas. Esta cirugía debe ser una que implante un lente intraocular. Usted paga el 20% de la cantidad aprobada por Medicare y Medicare paga el 80% restante. El deducible del Plan B también se aplica aquí.

Las pruebas de glaucoma también están cubiertas por Medicare Parte B. Éstas se cubren una vez cada 12 meses para aquellos con alto riesgo de padecer la enfermedad. Los grupos de alto riesgo incluyen aquellos con diabetes, antecedentes familiares de glaucoma, afroamericanos mayores de 50 años e hispanos de 65 años o más. Un oftalmólogo que tiene permiso legal para realizar pruebas en su estado tiene que realizar las pruebas. Usted paga al médico el 20% de la cantidad aprobada por Medicare y Medicare paga el 80% restante. El deducible de la Parte B se aplica para la visita al médico. Si las pruebas se llevan a cabo en un hospital, usted paga el copago del hospital.

Las políticas de Medigap no suelen cubrir el tratamiento relacionado con la visión. Aunque es posible que algunas compañías que ofrecen planes de Medigap pueden ofrecer cobertura de visión como «nuevas e innovadoras», pero no están obligadas a hacerlo. Si encuentra una empresa que lo hace, tenga en cuenta que no hay requisitos sobre lo que esa cobertura deba ofrecer.

Tanto en los casos de audición como de visión, los porcentajes que paga se basan en la cantidad aprobada por Medicare. Si el médico que usted va a cobrar más que el monto aprobado por Medicare, la cantidad que usted es responsable aumentará.

Los planes de Medicare Advantage también pueden ofrecer cobertura para visión, audición y dental. No están obligados a ofrecer tal cobertura. Debe considerar estos servicios y su costo en comparación con una cobertura similar de Medigap (y otra cobertura externa) antes de elegir un plan.

Si bien es posible que algunas compañías de Medigap ofrezcan cobertura dental, de visión o de audición, la mayoría no lo hará. Consulte con las empresas con las que este negociando acerca de cualquier cobertura adicional que tengan como parte de su cobertura básica. Si no puede encontrar ninguna compañía en su área que ofrezca tal cobertura conjuntamente con Medigap, puede haber otras opciones de seguro fuera de Medicare y Medigap

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