¿Usted es elegible para Medicare?

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¿Qué es Medicare?

Medicare es un programa de seguro médico administrado por el Gobierno Federal. Los beneficiarios de Medicare pueden optar por una póliza de Medicare Original o un Plan Medicare Advantage. Medicare Original generalmente se refiere a Medicare Parte A y Medicare Parte B.

Medicare Parte A cubre estandias hospitalarias, atención en centros de enfermería especializada a corto plazo, ciertos servicios de atención médica a domicilio médicamente necesarios y atención de hospicio. Normalmente, la inscripción de Medicare en la Parte A es automática para aquellos que alcancen la edad de elegibilidad de Medicare. El gobierno federal proporciona Medicare Parte A a la mayoría de los beneficiarios de Medicare de forma gratuita.Medicare Parte B cubre visitas al médico, servicios médicos y quirúrgicos para pacientes, pruebas diagnósticas, servicios de laboratorio clínico, equipo médico duradero, ciertos servicios de atención médica domiciliaria médicamente necesarios, servicios hospitalarios ambulatorios y ciertos servicios preventivos. Los beneficiarios de Medicare que alcancen la edad de elegibilidad de Medicare o que sean elegibles por otra razón deben elegir si quieren inscribirse en Medicare ParteB .Medicare Parte B requiere una prima mensual que ronda los $ 100 por mes para la mayoría de los beneficiarios.

Un Plan Medicare Advantage también se conoce como Medicare Parte C. Estos planes ofrecen cobertura combinada de la Parte A y la Parte B de Medicare a través de compañías privadas que están bajo contrato con Medicare. Los planes de Organización de Mantenimiento de Salud (HMO) son el tipo más común de Planes de Medicare Advantage, pero hay otras opciones disponibles. Generalmente, cualquiera que cumpla con los requisitos de elegibilidad puede inscribirse en un. Las opciones adicionales incluyen: Planes de Organización de Proveedores Preferidos (PPO), planes de Pago Privado por Servicios (PFFS) y Planes de Necesidades Especiales (SNP). La inscripción de Medicare en un Plan Medicare Advantage generalmente requiere el pago de una prima mensual además de la prima de Medicare Parte B. Sin embargo, algunos Planes Medicare Advantage pagarán las primas de Medicare de Parte B de cualquier beneficiario inscrito en el plan.

Medicare Parte D es un plan de medicamentos prescritos que se ofrece a través de compañías privadas que están bajo contrato con Medicare. Normalmente se requiere una prima mensual adicional para la cobertura de Medicare Parte D.La inscripción a Medicare Parte D se puede obtener como un suplemento a un plan Medicare Original, como complemento de un Plan Medicare Advantage o como parte de uno. Los planes que incluyen beneficios de medicamentos prescrito a menudo se denominan planes de MA-PD. Aproximadamente el 80% de los planes incluyen cobertura de medicamentos prescritos. Los requisitos de elegibilidad de Medicare son los mismos para la Parte D que para cualquier otra póliza de Medicare.

¿Quién puede inscribirse?

Cualquier persona que cumple con los requisitos de elegibilidad de Medicare puede inscribirse en un plan de Medicare. La elegibilidad de Medicare se determina principalmente por edad, pero puede determinarse por discapacidad o diagnóstico bajo ciertas circunstancias. En general, usted es elegible para la inscripción si es ciudadano estadounidense o residente permanente de los Estados Unidos y ha trabajado (o tiene un cónyuge que ha trabajado) durante al menos 10 años en un empleo cubierto por Medicare. Además, debe:

  • Tener más de 65 años
  • Tener menos de 65 años con una discapacidad específica, o
  • Se les ha diagnosticado una enfermedad renal en etapa terminal (es decir, insuficiencia renal).

¿Cómo se aplica?

La mayoría de las personas reciben la inscripción automática de Medicare en la Parte A, Parte B, o ambas, una vez que cumplan 65 años. Si recibe beneficios de jubilación de la Administración del Seguro Social o de la RRB, es casi seguro que se inscribirá automáticamente en las Partes A y B de Medicare el primer día del mes en que cumpla 65 años. La inscripción automática también ocurrirá el primer día del mes 25 recibirá pagos por incapacidad, si usted cobra beneficios por incapacidad de la SSA o la RRB. Bajo las pautas de Medicare, también puede ser inscrito automáticamente si recibe un diagnóstico de la enfermedad de Lou Gehrig.

Si desea inscribirse en Medicare y no se inscribió automáticamente, debe planear completar su solicitud durante su período de inscripción inicial para evitar multas por inscripción tardía. Su período de inscripción inicial se refiere al período de siete meses que rodea el mes en que cumple 65 años. Esto incluye los tres meses anteriores a su cumpleaños, el mismo mes y los tres meses después de cumplirlos.

Si se inscribe automáticamente en las Partes A y B de Medicare y no desea mantener la póliza de la Parte B, deberá notificar inmediatamente a Medicare. El no hacerlo puede resultar en una factura mensual de primas.

Si desea solicitar Medicare y su período de inscripción inicial ya ha pasado, deberá esperar hasta el período de inscripción general de Medicare o hasta que califique para un período de inscripción especial. El Período General de Inscripción se extiende desde el 1 de enero hasta el 31 de marzo de cada año. Durante este tiempo, se completa una solicitud de Medicare para inscribirse en las Partes A u B. Su cobertura comenzaría el 1 de julio de ese año. Según las pautas de Medicare, puede ser elegible para inscribirse durante un Período de inscripción especial si usted (o su cónyuge) pierde su cobertura de atención médica a través de su empleador o union. Durante el Período Especial de Inscripción puede inscribirse tanto en la Parte A como en la Parte B sin penalización.

Para obtener ayuda para determinar su elegibilidad de Medicare o para obtener ayuda con la inscripción de Medicare, comuníquese con su oficina local de seguridad social. Para obtener información sobre los planes de Medicare Supplement disponibles con Benefit Link, llame al 866-630-0626, ext 108.

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