Visión General de la Poliza de Medigap

Medigap Basics

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¿Qué es una póliza de Medigap/Medicare Supplement?

Las pólizas Medigap son vendidas por compañías de seguros privadas, pero no son como los Planes Medicare Avanzados (como un HMO o PPO). A veces se le llama «Seguro Suplementario de Medicare». Una póliza Medigap básica funciona con la cobertura de Medicare Original para ayudar a pagar algunos de sus costos de bolsillo como co-pagos, co-seguro y el deducible anual de Medicare. Ellos pagan por las «vacíos» en la cobertura de Medicare.

Hay muchos planes de seguro de salud Medigap y Medicare Supplemental de los que elegir. Puede haber grandes diferencias en los costos de varios planes para los mismos beneficios básicos. Las pólizas de Medigap deben seguir las leyes federales y estatales que están diseñadas para protegerle. Las compañías de seguros deben identificar claramente sus pólizas como «Seguro Suplementario de Medicare» en la parte delantera de la póliza. Una póliza Medigap sólo puede cubrir a una persona. Si está casado, tanto usted como su cónyuge deben comprar pólizas separadas.

Las siguientes no son polizas de Medigap:

  • Planes de Medicare Advantage como un HMO o PPO
  • Planes de medicamentos prescritos de Medicare (Parte D)
  • Seguro de enfermedad
  • Planes del empleador o del union
  • Programa de Beneficios
  • TRICARE
  • Beneficios para veteranos
  • Pólizas de seguro de cuidado a largo plazo
  • Servicio de Salud Indígena, Planes Tribales y Urbanos

¿Qué cubre una póliza básica de Medigap?

Las compañías de seguros de Medigap sólo pueden venderle una póliza «estandarizada». Las letras A a N identifican las diferentes políticas. Cada póliza estándar de Medigap debe ofrecer los mismos beneficios básicos, sin importar qué compañía de seguros lo venda. Toda compañía de seguros debe hacer disponible el Plan ‘A’ si ofrece cualquier otra póliza de Medigap. No todas las pólizas pueden estar disponibles en su estado. No todos los planes incluyen todos los beneficios básicos.

A partir del 1 de junio de 2010, los tipos de planes de Medigap que usted puede comprar han cambiado:

  • Hay dos nuevos Planes de Medigap ofrecidos-Planes M y N.
  • Los planes E, H, I y J ya no están disponibles para comprar. Si ya se ha inscrito en un plan E, H, I o J antes del 1 de junio de 2010, puede mantener ese plan. Póngase en contacto con su plan para obtener más información.

Beneficios de Medigap

  • Coseguro de Medicare Parte A
  • Los costos hospitalarios cuestan hasta 365 días adicionales después de que los beneficios de Medicare se consumen
  • Coseguro o Copago de Medicare de Parte B
  • Sangre (Primeros 3 pintas)
  • Parte A Coseguro o Copago del Cuidado de Hospicio
  • Coseguro de cuidado de instalaciones de enfermería especializada
  • Deducible de Medicare Parte A
  • Deducible de Medicare Parte B
  • Exceso de cargos de la Parte B de Medicare
  • Emergencia de viaje en el extranjero (hasta límites del plan)
  • Recuperación en el hogar (Hasta los límites del plan)
  • Cuidado Preventivo de Medicare Parte C Coaseguro
  • Cuidado preventivo no cubierto por Medicare (hasta $ 120)

Las pólizas de Medigap no cubren:

  • Cuidado a largo plazo (atención en un hogar de ancianos)
  • Visión o cuidado dental
  • Audífonos
  • Anteojos
  • Enfermería de servicio privado.

¿Cuándo me inscribo en una póliza de Medigap?

Es muy recomendable que compre su póliza de Medigap durante un período de inscripción en Medigap. Si tiene 65 años de edad o más, después de inscribirse en la Parte B, tiene un período de inscripción abierto de Medigap de 6 meses que le otorga un derecho garantizado a comprar una póliza de Medigap (seguro complementario de Medicare). Una vez que este período comienza, no puede ser retrasado o reemplazado. Si tiene menos, puede tener derechos adicionales para comprar una póliza de Medigap, dependiendo de las leyes de su estado.

Su período de inscripción abierta para un plan de Medigap comienza el primer día del mes en el que tiene la edad de 65 años o más y está inscrito en la Parte B de Medicare. Este período durará seis meses. Una vez que el período comienza no puede ser retrasado. Durante ese período de 6 meses una compañía de seguros no puede:

  • Rechace venderle cualquier plan que ofrezca
  • Hacer que espere a que empiece la cobertura
  • Le cobra más por una póliza Medigap si tiene un problema de salud

En algunos casos, las compañías de seguros de Medigap pueden hacerle esperar hasta seis meses para la cobertura de una «condición preexistente». Asegúrese de hacer su tarea y pregunte si se le pedirá que espere debido a una condición preexistente. No todos los planes de Medigap requieren que usted espere.

La compañía de seguros de salud suplementaria debe acortar o eliminar cualquier período de espera si:

  • Usted compró su Medigap durante un período de inscripción abierta
  • Usted compra su póliza después de la inscripción abierta, pero tenía una cobertura de salud que pasará los criterios de «cobertura acreditable» de Medicare, que incluye la mayoría de los tipos de cobertura de seguro médico. Para saber si su cobertura de salud básica es cobertura acreditable, llame a una compañía de seguros de Medigap o a su Departamento de Seguros del Estado
Para que la cobertura sea acreditable, no puede haber tenido una interrupción en la cobertura que duró más de 63 días seguidos inmediatamente antes de comprar su póliza.

¿Qué debo hacer si el período de inscripción abierta para la compra de una póliza de Medigap ha pasado?

Una vez que haya pasado su período de inscripción abierta, las compañías de seguros no tienen que venderle una póliza de Medigap. Además, se les permite cobrar más por la póliza. Hay algunas excepciones a eso; por ejemplo, su cobertura de atención médica privada terminó o usted estaba en un Plan Medicare Advantage. Si usted ha decidido no inscribirse para una póliza Medigap básica durante su período inicial de inscripción abierta, necesitará tener copias de los siguientes documentos para probar sus derechos de emisión garantizados:

  • Una copia de cualquier carta, notificación o denegación de reclamo como prueba de la cobertura continua de atención médica
  • Todo el papeleo debe tener su nombre en este
  • Todos los sobres postales de la compañía de seguros en la cual los papeles vinieron; esto ayuda a probar las fechas de cobertura

Otras palabras de consejo: Si no recibió una póliza de seguro Medigap durante la inscripción abierta y está pensando en una ahora:

  • Solicitar antes de que termine su cobertura de salud actual.
  • Puede optar por iniciar su cobertura de Medigap al día siguiente de la finalización de su póliza actual. Esto evitará una interrupción en su cobertura de salud.
  • Considere buscar un Plan Medicare Advantage que puede ofrecer beneficios adicionales.

¿Puede mi compañía de seguros Medigap dejarme ?

Si usted compró su póliza de Medigap después de 1992, en la mayoría de los casos la compañía de seguros, no puede dejarlo porque la póliza de Medigap es renovable.Esto significa que su compañía de seguros no puede abandonarle a menos que ocurra alguna de las siguientes situaciones:

  • Usted deja de pagar su prima.
  • Usted no fue sincero sobre algo en la aplicación de la poliza de Medigap.
    La compañía de seguros queda en quiebra o insolvente.

Sin embargo, si usted compró su política de Medigap antes de 1992, podría no ser renovable. En el momento en que se vendieron estas pólizas, las leyes estatales podrían no haber requerido que sean renovables. Esto significa que la compañía de seguros Medigap puede negarse a renovar la póliza, siempre y cuando obtenga la aprobación del estado para cancelarla. Sin embargo, si esto sucede, usted tiene el derecho de comprar otra.

The Benefit Link | Medicare Supplements 877-805-2952

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